爱美之心，人皆有之。然而，面对一些不得不动刀的疾病时，不少女性还在为腹部手术疤痕犯愁，还在因腹部有疤不能穿着比基尼在沙滩上自由奔跑而苦恼。因此，如何降低手术创伤，是外科界长久以来一直思考的问题。有没有可能让外科手术不再需要体表切口，彻底消除体表疤痕呢?
七月初，家住云龙示范区的王女士，今年50岁，医院妇科就诊时发现宫颈高级别鳞状上皮内病变，门诊医师建议王女士赶紧住院手术治疗，王女士虽心急如焚却迟迟不肯住院手术治疗。科室主任张伶俐医师和副主任邹丽莎医师详细了解王女士病情，并与之沟通交流后发现，原来王女士虽然今年50岁了，却依旧是位优雅爱美的女性，她担心手术会在肚子上留下长长的疤痕，心里难以接受。综合王女士的病情，需要行全子宫切除术，科室主任张伶俐医师和副主任邹丽莎医师详细耐心的为王女士介绍了当前技术最先进前沿的经自然腔道内镜外科手术（NOTES），其优势在于经天然通道更加微无创、腰部不留瘢痕、手术时间短、创伤更小、恢复快。王女士及其家人了解后很欣喜，立即在妇科办理住院，医院妇科手术团队为她成功实施经脐单孔腹腔镜子宫切除手术（N-NOTES）。术后患者康复迅速，术后不留手术疤痕，无手术切口疼痛，几天就出院了。其本人和家属对手术非常满意，对妇科手术团队表示十分的感谢。
为了尽可能减少手术创伤、提高手术伤口美容效果，提高腹腔镜的优势，NOTES手术应运而生。N-NOTES是经脐自然腔道内镜手术，是真正的无疤手术。下面我们就来了解这一手术方式的神秘面纱。
01
什么是N-NOTES?
要说N-NOTES，必先说NOTES，它是基于减少或隐藏手术瘢痕，减轻术后疼痛，促进术后康复等理念的经自然腔道内镜手术（naturalorificetransluminalendoscopicsurgery,NOTES），是指通过口腔、肛门、阴道、脐或内脏的创口进行手术的方式。N-NOTES是指手术中手术器械以及镜子经脐孔进入腹腔并完成相关手术，利用肚脐天然形成的皮肤褶皱来隐藏术后切口可视性从而达到令人满意的美容效果和无瘢痕的手术目的。
02
N-NOTES有何优势？
N-NOTES是经脐单孔腹腔镜手术，脐作为胚胎时期的自然孔道，也是人体固有的瘢痕，故既能隐藏腹部瘢痕，又避免了经胃、阴道、直肠的感染问题，还可以使用传统腹腔镜器械，且术后恢复块，疼痛轻，住院时间短，相对减少了穿刺并发症。
03
N-NOTES有何劣势？
N-NOTES操作时，由于所有器械均由单个切口进入腹腔，体外操作的手柄相互干扰，操纵杆在腹壁套管中拥挤牵绊，难以在腹腔内展开即我们所说的“筷子效应”；由于同轴操纵，管状术野，画面立体感差，镜头在腹腔内外易与手术器械相互干扰，画面稳定性差；即使是只有一个切口，但因其需要气腹，故仍存在气体栓塞、高碳酸血症和皮下气肿等腹腔镜特有的并发症。
04
N-NOTES目前在妇科手术的位置
腹腔镜技术最早起步于妇科领域，N-NOTES一直是外科医师们追求的目标，N-NOTES因其自身的微创性和优点，近几年在妇科迅速崛起，为常规腹腔镜手术提供更多选择。
05
N-NOTES的适应症和禁忌症？
随着NOTES器械的不断改进及手术技术的逐渐成熟，N-NOTES在多数妇科手术中均有报道，比如卵巢囊肿剥除术、附件切除术、子宫肌瘤挖除术、全子宫切除术、内膜癌分期术等。N-NOTES的禁忌症包括严重盆腔粘连，子宫直肠陷凹粘连封闭、恶性肿瘤、大子宫等。对于可以进行N-NOTES，也要知道术中有可能转为常规腹腔镜，甚至改为开腹手术的可能。
当然N-NOTES能否实施取决于医生的能力和技巧，也需要合适的器械和设备。医生有责任充分评估患者的病情和自身的技巧，选择最有利于患者的手术方式。医院妇科目前已开展多例N-NOTES手术，经验丰富，给当今女性带来福音。我院妇科N-NOTES手术的开展，医院妇科微创正式从“微创时代”迈进了“无疤痕时代”。今后我院妇科会全面开展单孔腹腔镜进行卵巢囊肿剥除术、附件切除术、子宫肌瘤挖除术、全子宫切除术、内膜癌分期术等，相信能让更多的女性患者受益。
副主任邹丽莎医师（右）和汤洁医师
为患者行N-NOTES手术
术后患者“无痕”腹壁
术后腹壁贴个小伤口贴即可
专家简介
张伶俐，医院妇产医学中心主任兼妇科主任、主任医师、教授、研究生及博士后导师，株洲地区妇产科学术技术带头人。株洲首届好医生，株洲首届中国医师节优秀医师。世界中联妇科专业委员会理事，中国妇幼中医药发展专业委员会委员，湖南省中医药管理局中医重点专科建设（中医妇科）项目负责人和学术带头人，湖南省中医院妇科的推广应用项目负责人，湖南省中医药和中西医结合学会第七届妇科专业委员会副主任委员，湖南省健康服务业协会妇科肿瘤健康管理分会第一届理事会常务理事，湖南省妇幼保健与优生优育协会妇女盆底功能障碍防治专业委员会委员。从事妇产科临床工作30年，中西并用；擅长妇科恶性肿瘤、女性盆底重建和妇科微创手术；主功妇科内分泌失调、不孕不育、习惯性流产和更年期综合症等。主持并参与科研课题7个，在国内外核心期刊上发表论文近二十篇，主编学术专著一部。
邹丽莎，医院妇科副主任，副主任医师，中南大学湘雅医学院硕士研究生。株洲市中西学会中西结合妇科专业委员会副主任委员。擅长腹腔镜手术，宫腔镜手术以及盆底重建手术。在妇科肿瘤、子宫脱垂、不孕症、节育器嵌顿、宫颈病变、子宫畸形、异位妊娠等妇产科疑难杂症的诊治方面有丰富的临床经验。
作者：妇科邓丽玲
编辑：办公室谭盼盼
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
